Fraude : Les affaires emblématiques de 2024 révélées par l’Alfa

En 2024, les adhérents à l’Alfa ont détecté 902 millions d’euros de fraudes, dont 840 millions évités. Le rapport annuel de l’Agence de Lutte contre la Fraude à l’Assurance (Alfa) que News Assurances Pro s'est procuré met en lumière des cas emblématiques qui illustrent la sophistication croissante des escroqueries.

En 2024, les assureurs ont identifié 902 millions d’euros de fraudes, dont 840 millions n’ont pas été décaissés grâce aux dispositifs de contrôle. Ces montants marquent une hausse significative par rapport à 2023, de près de 30%, mais ils demeurent encore faibles rapportés à l’ensemble des prestations versées chaque année par le secteur.

L’Alfa insiste sur le caractère partiel et déclaratif de ces chiffres : toutes les compagnies ne communiquent pas l’intégralité de leurs résultats en matière de lutte contre la fraude. Le phénomène est donc largement sous-évalué et la réalité dépasse sans doute ce qui ressort des statistiques officielles.

Le « miraculé » et la fraude à la prévoyance

Le rapport 2024 de l’Alfa revient sur des cas emblématiques de fraude qui illustrent la complexification du phénomène. En l’espace de deux mois, un assuré a tenté de souscrire 24 contrats de prévoyance et garantie accident de la vie auprès de différentes compagnies. Peu après, il déclare avoir été victime d’une agression entraînant une perte totale et irréversible d’autonomie.

En réalité, l’enquête a démontré que l’assuré conserve toute son autonomie. Les anomalies – multiples souscriptions, incohérences professionnelles, dépôt de plainte suspect, téléconsultation médicale à l’étranger – ont conduit à la révélation de la fraude. Le préjudice potentiel s’élevait à 18 millions d’euros pour 15 assureurs.

Escroqueries aux séjours hospitaliers fictifs

Plusieurs comptes Snapchat vendaient des kits de factures falsifiées usurpant l’identité d’hôpitaux. Les fraudeurs réclamaient ensuite des remboursements de 10.000 euros en moyenne par dossier auprès des mutuelles. Au total, 388 sinistres et 3,3 millions d’euros étaient en jeu. Les hôpitaux concernés ont confirmé l’authenticité des faux documents, et plusieurs plaintes ont été déposées.

Constats de complaisance à Lyon et Marseille

Dans le Rhône, une fraude massive impliquant 373 sinistres et 17 assureurs a été mise au jour. Les fraudeurs organisaient de faux accidents : constats de complaisance, fausses identités, véhicules de location, et parfois même des sinistres déclarés au nom de personnes… décédées. Les liens financiers et numériques entre les protagonistes révèlent l’existence d’un réseau structuré, assimilable à de la criminalité organisée. Le préjudice est estimé à 2 millions d’euros.

Les « cervicalgies de Marseille »

À Marseille, une vague de déclarations pour fausses cervicalgies après accidents a attiré l’attention des assureurs. Les réseaux derrière ces dossiers se montrent particulièrement revendicatifs et n’hésitent pas à recourir immédiatement aux procédures judiciaires pour obtenir indemnisation. Un groupe de travail, associant 18 assureurs, a été lancé en 2024 pour décortiquer ces pratiques et renforcer la coopération interprofessionnelle.

Bris de glace : le démarchage agressif des fraudeurs

La garantie « bris de glace » automobile est devenue un terrain fertile pour les escroqueries. De nouvelles sociétés de remplacement de vitrages démarchent directement les assurés sur les parkings ou via les réseaux sociaux, promettant des cadeaux en échange de réparations surfacturées, voire fictives. Ces pratiques incluent des usurpations d’identité, des entreprises sans existence réelle, et une multiplication d’injonctions à payer auprès des tribunaux de commerce. Les assureurs, les assurés et même les fournisseurs de verre en sont victimes.

Un phénomène massif et en pleine mutation

Au-delà de ces affaires, l’ALFA observe une professionnalisation croissante des fraudeurs. Les données chiffrées révèlent une progression marquée dans plusieurs branches. En IARD, l’Alfa a recencé 656 millions d'euros de fraude identifiée (en augmentation de 35% par rapport à 2023), dont 604 millions évités. Sur la branche auto, 265 millions d’euros. De fraudes ont été détectés (+12% par rapport à 2023). Avec une forte hausse du nombre de sinistres frauduleux (72.582 en 2024).

La branche IARD IRD représente à elle seule 391 millions d'euros de fraudes détectées, en augmentation de 58 % en un an. En santé, les volumes sont moins importants. L’Alfa fait état de 93,3 millions d'euros de fraudes identifiées, en progression de 12 % par rapport à 2023, touchant particulièrement les dispositifs « 100 % Santé ».

En ce qui concerne la prévoyance, l’Alfa constate « une nette augmentation du montant total non décaissé. Il passe de 93,6M d’euros à 134,3M d’euros, soit une hausse de 43% en un an. La prévoyance collective représente à elle seule 54% de la valeur totale des fraudes en assurances de personnes.

Enfin, la branche vie, avec seulement 13,3 millions d’euros de fraudes détectées reste marginale. Sur cette branche les montants recensés sont en baisse de 57%.

Face à cette menace, l’Alfa renforce la formation des correspondants anti-fraude et multiplie les partenariats, y compris avec les syndicats professionnels et les pouvoirs publics. Mais l’agence prévient : « La fraude évolue vite, elle s’industrialise. Seule une coopération renforcée peut permettre de la contenir. »